Aktinische Keratosen — 5-Fluorouracil

Zytostatikum als Creme oder Lösung. Drei Konzentrationen, drei Empfehlungen — alle mit Empfehlungsgrad B.

Auch: 5-FU-Creme · Efudix · Actikerall

Wirkprinzip: 5-Fluorouracil ist ein Antimetabolit: Der aktive Bestandteil hemmt die Methylierung von Desoxyuridin- zu Desoxythymidinmonophosphat und blockiert damit die DNA-Synthese schnell teilender Zellen. Veränderte Keratinozyten gehen zugrunde, gesunde überstehen die Behandlung.
Körperregion: Kopfhaut · Gesicht · Handrücken
Sitzungen: Je nach Präparat zwei bis vier Wochen zweimal täglich (5 %) oder länger
Ausfallzeit: Deutliche Entzündungsreaktion im Behandlungsfeld während der Anwendung
Wirkdauer: Kontrolle des Feldes bleibt nötig
Hauptrisiko: Ausgeprägte Entzündung, Erosion und Schmerz im Behandlungsfeld

Ungeeignet, wenn: das Behandlungsfeld während der Anwendung nicht überwacht werden kann — die Reaktion ist Teil der Wirkung und muss eingeordnet werden können.

Drei Präparate, drei Empfehlungen

Die S3-Leitlinie führt 5-Fluorouracil in drei Konzentrationen, jeweils mit Empfehlungsgrad B („sollte”):

Präparat	Indikation laut Leitlinie	Level of Evidence
5-FU 5 % Creme	einzelne und multiple AK; separat auch bei Feldkanzerisierung	1
5-FU 4 % Creme	einzelne und multiple AK sowie bei Feldkanzerisierung	2
5-FU 0,5 % + Salicylsäure 10 % Lösung	einzelne oder multiple AK sowie bei Feldkanzerisierung	2

Alle drei Empfehlungen wurden im starken Konsens verabschiedet, also mit über 95 % Zustimmung der Stimmberechtigten.

Was sich 2022 geändert hat

In der Vorgängerfassung war die Empfehlung zur 5 %-Creme auf Grad I–II nach Olsen beschränkt. Version 2.0 hat diese Einschränkung gestrichen: Die Empfehlung gilt jetzt für einzelne und multiple aktinische Keratosen ohne Gradbeschränkung. Der Hintergrund ist derselbe, aus dem die Leitlinie die Olsen-Klassifikation insgesamt zurückstuft — sie ist prognostisch nicht ausreichend validiert.

Die 4 %-Creme ist neu in Version 2.0. Sie steht seit September 2020 in Deutschland zur Verfügung: niedriger dosiert, aber laut Leitlinie „vergleichbar wirksam”, zugelassen für den Kopf-Hals-Bereich.

Auch bei Morbus Bowen

Für die Frühform des Plattenepithelkarzinoms nennt die Leitlinie 5-FU 5 % Creme ebenfalls mit Empfehlungsgrad B (Level of Evidence 2, Konsens).

Die Entzündung ist kein Nebenbefund

Wer 5-FU aufträgt, sieht nach einigen Tagen ein rotes, nässendes, krustiges Feld. Das ist die Wirkung, nicht deren Versagen — aber es ist auch der Grund, warum die Behandlung erklärt werden muss, bevor sie beginnt. Wer damit nicht rechnet, bricht ab, und ein abgebrochener Zyklus ist ein verschenkter Zyklus.