Aktinische Keratosen — Diclofenac 3 %

Das mildeste der topischen Verfahren: weniger Entzündung, dafür längere Anwendung und schwächere Abheilraten.

Auch: Solaraze · Diclofenac-Hyaluronsäure-Gel

Wirkprinzip: Ein nichtsteroidales Antirheumatikum in Hyaluronsäure-Gel. Die Hemmung der Cyclooxygenase greift in den Prostaglandinstoffwechsel veränderter Keratinozyten ein; die Hyaluronsäure hält den Wirkstoff im Stratum corneum.
Körperregion: Kopfhaut · Gesicht · Handrücken
Sitzungen: Über mehrere Wochen zweimal täglich
Ausfallzeit: Meist gering — der Vorteil dieses Verfahrens
Wirkdauer: Kontrolle des Feldes bleibt nötig
Hauptrisiko: Kontaktdermatitis im Behandlungsfeld

Ungeeignet, wenn: eine rasche und vollständige Abheilung das Ziel ist — im Vergleich mit der photodynamischen Therapie fällt Diclofenac deutlich ab.

Was die Leitlinie empfiehlt

Empfehlungsgrad B, Level of Evidence 1, starker Konsens:

Diclofenac-Natrium 3 % Gel sollte für einzelne oder multiple aktinische Keratosen angeboten werden.

Eine zweite Empfehlung gilt der Feldkanzerisierung. Für immunsupprimierte Personen nennt die Leitlinie dieselbe Indikation mit Empfehlungsgrad B, aber nur Level of Evidence 3 — die Datenbasis ist dort eine Studie mit 32 Organtransplantierten (18 Nieren-, 8 Herz-, 6 Lebertransplantate).

Für die Cheilitis actinica — die aktinische Keratose der Lippe — nennt die Leitlinie Diclofenac mit Empfehlungsgrad 0, also als offene Option.

Der ehrliche Vergleich

Gegen MAL-Rotlicht-PDT verliert Diclofenac deutlich:

Endpunkt	MAL-PDT	Diclofenac 3 %
Komplettes Ansprechen aller AK nach 3 Monaten	68 %	27 %
Läsionsbezogene Abheilrate	85,9 %	51,8 %

Auch das kosmetische Ergebnis wurde für die PDT sowohl von den Prüfärzten als auch von den Behandelten signifikant besser bewertet.

Wofür es trotzdem taugt

Diclofenac ist das verträglichste der topischen Verfahren. Wer eine wochenlange, offen sichtbare Entzündungsreaktion im Gesicht nicht tragen kann oder will — beruflich, sozial, aus Angst vor dem Verlauf —, bekommt hier eine Option, die überhaupt durchgehalten wird. Eine zu Ende geführte schwächere Therapie schlägt eine abgebrochene starke.