Lexikon · Recht und Zulassung
Qualitätsindikator
Eine messbare Kennzahl, mit der sich prüfen lässt, ob eine Leitlinie tatsächlich umgesetzt wird. Zähler, Nenner, Qualitätsziel.
Auch: QI · Qualitätsziel
Der Aufbau
Ein Qualitätsindikator besteht in der S3-Leitlinie Melanom immer aus denselben Teilen:
- Zähler — die Fälle, in denen die Maßnahme durchgeführt wurde
- Nenner — die Fälle, in denen sie vorgesehen ist
- zugrunde liegende Empfehlung mit Empfehlungsgrad und Level of Evidence
- Qualitätsziel — die angestrebte Richtung
Beispiele aus der Leitlinie
Sicherheitsabstand 1 cm bei radikaler Exzision (seit 2013) Zähler: Patienten mit radikaler Exzision mit 1 cm Abstand. Nenner: Patienten mit primärem kutanem Melanom und kurativer radikaler Exzision bei einer Tumordicke ≤ 2 mm.
Sicherheitsabstand 2 cm — dasselbe für Tumordicken über 2 mm.
Wächterlymphknoten-Biopsie (QI 4, seit 2013) Nenner: Patienten mit primärem kutanem Melanom ≥ pT2a ohne Hinweis auf lokoregionale oder Fernmetastasierung. Zugrunde liegende Empfehlung: „Zur Stadienzuordnung soll die Wächterlymphknoten-Biopsie ab einer Tumordicke von 1,0 mm und ohne Hinweis auf lokoregionale oder Fernmetastasierung durchgeführt werden” — Empfehlungsgrad A, Level of Evidence 1a.
Qualitätsziel: „Möglichst häufig.”
Warum das der interessanteste Teil einer Leitlinie ist
Weil er den Unterschied zwischen Papier und Praxis misst. Eine Empfehlung mit Empfehlungsgrad A sagt, was geschehen soll. Ein Qualitätsindikator sagt, in wie vielen Fällen es tatsächlich geschieht.
Zertifizierte Zentren müssen diese Zahlen erheben und berichten. Das ist der Mechanismus, über den Leitlinien wirksam werden — nicht die Empfehlung selbst.
Was ausgesetzte Indikatoren bedeuten
Die Leitlinie kennzeichnet Änderungen offen. Zur therapeutischen Lymphadenektomie etwa: „QI 5 (seit 2016 ausgesetzt, 2018 modifiziert)”. Ein ausgesetzter Indikator ist ein Hinweis darauf, dass sich die zugrunde liegende Empfehlung in Bewegung befand.