Wächterlymphknoten

Der Wächterlymphknoten ist der erste Lymphknoten im Abflussgebiet eines Tumors — und damit die Stelle, an der eine Streuung zuerst nachweisbar wäre.

Die S3-Leitlinie zieht daraus eine Konsequenz, die schon die erste Exzision betrifft: Bei der diagnostischen Exzision wird ein lateraler Sicherheitsabstand von ungefähr 2 mm empfohlen, zur Tiefe soll bis ins Fettgewebe exzidiert werden.

Die Begründung für den knappen Abstand ist bemerkenswert: Ein größerer Sicherheitsabstand zerstört Lymphabflusswege und behindert eine eventuelle Auffindung eines Wächterlymphknotens in der weiteren Diagnostik.

Mehr wegzuschneiden ist hier also nicht sicherer, sondern schlechter.

In der N-Klassifikation wird der Befund abgebildet: Nx steht unter anderem dafür, dass keine Wächterlymphknotenbiopsie durchgeführt wurde. Für T1-klassifizierte Melanome ist die pathologische Klassifizierung nicht obligat.