Die Glatze hat kein Dach: Feldkanzerisierung auf der Kopfhaut

Eine schüttere Stelle am Oberkopf ist für die meisten Männer ein ästhetisches Thema. Dermatologisch ist sie zuerst etwas anderes: der Wegfall des einzigen UV-Schutzes, den dieser Körperbereich je hatte.

Warum ausgerechnet der Kopf

Der Scheitel steht der Sonne am nächsten. Bei hohem Sonnenstand trifft die Strahlung nahezu senkrecht auf — dieselbe Geometrie, die die Mittagsstunden zur UV-Spitzenzeit macht, macht den Oberkopf zur Spitzenfläche.

Solange Haar da ist, filtert es. Wenn es geht, geht der Filter mit. Und anders als Gesicht, Hals oder Unterarme wird der Oberkopf beim Eincremen fast nie mitgedacht: Er ist nicht im Spiegel, er fühlt sich nicht wie Haut an, und ein Hut gilt vielen als Eingeständnis.

Was sich dort ansammelt

Die S3-Leitlinie zur aktinischen Keratose und zum Plattenepithelkarzinom nennt als Risikofaktoren für das Entstehen eines Plattenepithelkarzinoms: aktinische Keratosen, höheres Alter, die kumulative Sonnenexposition und helle Pigmentierung. Und dann den Satz, um den es hier geht:

Der wichtigste Risikofaktor ist das Vorhandensein von AK.

Kumulativ heißt: Es zählt die Summe eines Lebens, nicht der letzte Urlaub. Ein Mann, der mit fünfzig eine Glatze hat, hat die Jahre davor mit Haar verbracht. Die Jahre danach zählen anders.

Feldkanzerisierung — der Begriff, der die Behandlung bestimmt

Was man auf einer sonnengeschädigten Kopfhaut sieht, sind einzelne raue Stellen. Was dort ist, ist mehr: veränderte Zellklone auch in der Haut dazwischen, die noch keine tastbare Läsion gebildet haben. Das ist gemeint, wenn von einem Feld die Rede ist.

Daraus folgt die zentrale Unterscheidung der Behandlung:

• läsionsgerichtet — die sichtbaren Stellen entfernen (Kryochirurgie, Kürettage, Kaliumhydroxid-Lösung)
• feldgerichtet — die ganze Fläche behandeln (5-Fluorouracil, Imiquimod, Diclofenac, Tirbanibulin, photodynamische Therapie)

Wer nur vereist, sieht die nächsten Stellen in wenigen Monaten wieder. Nicht weil die Behandlung versagt hat, sondern weil sie das Falsche behandelt hat.

Die bestbelegte Antwort

Die Leitlinie empfiehlt mit Empfehlungsgrad B und Level of Evidence 1 — der höchsten Evidenzstufe im ganzen Therapiekapitel:

Eine primäre oder sequentielle Kombinationstherapie aus verschiedenen feld- oder läsionsgerichteten Verfahren sollte für die aktinische Keratose angeboten werden.

Für den konkretesten Fall, den ablativen Laser als Vorbehandlung der photodynamischen Therapie, nennt eine Meta-Analyse ein relatives Risiko von 1,33 (95-%-KI 1,24–1,42; I² = 25 %; p < 0,01) zugunsten der Kombination.

Was die Leitlinie nicht sagt

Sie beziffert das Risiko nicht. Wörtlich:

Wie hoch die Wahrscheinlichkeit für eine einzelne AK ist, in ein invasives PEK überzugehen, ist nicht genau zu beziffern.

Wer eine Prozentzahl für die einzelne Läsion liest, liest etwas, das die aktuelle deutsche S3-Leitlinie so nicht behauptet. Das ist keine Entwarnung — die Behandlungsempfehlungen stehen unabhängig davon. Es ist ein Maßstab für die Seriosität dessen, was man liest.

Der einfachste Teil zuerst

Die Prävention ist auf dem Kopf mechanisch trivial und wird trotzdem selten umgesetzt. Die S3-Leitlinie zur Prävention setzt die Rangfolge:

1. Vermeidung starker Sonnenstrahlungsexposition
2. Tragen geeigneter Kleidung — auf dem Kopf heißt das: Kopfbedeckung
3. Anwendung von Sonnenschutzmitteln — für das, was übrig bleibt

Für Beschäftigte im Freien formuliert sie es mit Empfehlungsgrad A ausdrücklich als „langarmige Kleidung und Kopfbedeckung mit Nackenschutz”.

Ein Hut ist in dieser Rangfolge nicht die schwächere Lösung gegenüber einer Creme. Er ist die stärkere: Er wäscht sich nicht ab, wird nicht zu dünn aufgetragen und muss nicht nach zwei Stunden erneuert werden.